目的 探讨血浆D-二聚体联合英国皇家妇产科医师学会（RCOG）血栓风险评估表对产妇静脉血栓栓塞（VTE）的诊断价值。方法  选取2019年1—6月于广西壮族自治区人民医院分娩的611例产妇为研究对象，依据产妇接受的检测方式不同，分为对照组（293例）和观察组（318例）。所有产妇于产前、产后48~72 h检测D-二聚体水平，观察组在此基础上联合产后48~72 h RCOG血栓风险评估表。以CT/磁共振成像等影像学检查为产妇VTE诊断的“金标准”，分析血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表对产妇VTE的预测价值。结果 观察组产妇VTE检出率高于对照组［37.1%（118/318）比18.1%（53/293）］，差异有统计学意义（χ2=17.375，P=0.001）。观察组阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度、准确度均高于对照组，漏诊率、误诊率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表在诊断产妇VTE中具有较高的敏感度、特异度及准确度。

目的 探讨烟酰胺磷酸核糖转移酶（NAMPT）基因的表达对转化生长因子β1（TGF-β1）诱导的人胚肺成纤维细胞系MRC-5细胞自噬功能的影响。方法  基于基因表达综合数据库和人类自噬基因数据库，运用R软件筛选出GSE53845、GSE10667数据集中差异表达的自噬相关基因NAMPT。选择2018年 1月至2020年3月于成都医学院第一附属医院就诊的50例经纤维支气管镜冷冻肺活检确诊的特发性肺纤维化（IPF）患者的病变肺组织标本作为IPF组，选择同期50例经外科手术治疗的早期肺腺癌患者的正常肺组织样本作为对照组，验证组间NAMPT的表达差异。将人胚肺成纤维细胞系MRC-5细胞分为空白对照组、TGF-β1组、阴性对照组以及运用小干扰RNA敲减的NAMPT（si-NAMPT）组，应用蛋白质印迹法检测各组自噬相关蛋白表达，噻唑蓝比色法检测各组细胞活力，并应用单丹磺酰尸胺（MDC）染色对转染后细胞自噬体进行测定。结果 IPF肺组织中NAMPT mRNA的相对表达量高于正常肺组织［（3.7±2.3）比（1.4±0.7）］，差异有统计学意义（t=6.804，P=0.001）。TGF-β1组MRC-5细胞NAMPT蛋白表达量明显高于空白对照组和si-NAMPT组［（1.178±0.087）比（0.461±0.070）、（0.564±0.066）］（均P＜0.05），与阴性对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。TGF-β1组自噬相关蛋白表达水平明显低于空白对照组，si-NAMPT组明显高于TGF-β1组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。TGF-β1组MRC-5细胞活力明显高于空白对照组和si-NAMPT组［（1.69±0.18）比（0.66±0.04）、（0.94±0.06）］（均P＜0.05）。MDC染色结果显示TGF-β1组MRC-5细胞内自噬体荧光斑点基本消失，si-NAMPT组细胞内见大量自噬体荧光斑点。结论  IPF组织中NAMPT呈现高表达，敲减NAMPT基因可以促进TGF-β1诱导的MRC-5细胞的自噬功能并抑制细胞生长。

目的 探讨先天性心脏病患儿术后延迟关胸的循环监测结果和护理过程。方法  回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2015年2月至2017年10月收治的22例先天性心脏病术后延迟关胸患儿的临床资料。记录患儿的临床预后，比较不同预后组的中心静脉压、左心房压、收缩压、心率和血乳酸水平等循环监测结果。结果 22例患儿均在血流动力学稳定后入手术室行二期关胸，延迟关胸时间（2.6±1.3）d，住院时间（37±20）d。痊愈出院16例（痊愈组），多器官功能衰竭死亡6例（死亡组）。死亡组血乳酸水平高于痊愈组［(7.3±3.1)mmol/L比（1.9±0.8）mmol/L］（P<0.05），2组中心静脉压、左心房压、收缩压、心率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  心脏手术后延迟关胸有利于先天性心脏病患儿度过术后早期心肌水肿、低心排血量的高危期，但需配合严密、科学、合理的循环系统监护和护理，以维持良好的循环，改善预后。

尽管心血管疾病的防治取得了较为突出的成果，但其患病率和病死率仍较高。除了大家熟知的心血管疾病的危险因素外，脂蛋白a近年来引起了临床医务工作者的较高关注。脂蛋白a水平升高是心血管疾病发生的一个独立的致病危险因素，正在成为一个重要的临床靶点。降低血浆脂蛋白a水平的治疗措施也逐渐开展，是否能带来临床益处也逐渐得到解答。然而，关于脂蛋白a如何促进心血管疾病的发生发展以及如何更好地对其进行预防，是临床需要密切关注的。现就脂蛋白a的结构与作用机制、与心血管疾病的关系以及治疗的研究进展进行综述。

改善病情抗风湿药（DMARDs)包括传统合成DMARDs、生物DMARDs和靶向合成DMARDs，近年来多项研究发现这一类药物也同样具有广泛的抗病毒作用，甚至具有治疗新型冠状病毒感染的可能。DMARDs通过多种复杂机制对病毒产生抑制作用，涉及了多个靶点和通路，如白细胞介素6 信号通路、氧化还原通路、JAK通路等，在治疗病毒感染方面具有非常广阔的前景，现有的研究拓展了DMARDs药物的应用范围，使其有望成为一类独特的抗病毒药物。

由于左右侧结肠胚胎学来源不同，因此其预后是否不同引起了关注。关于左右侧结肠癌预后的研究发现整体上右侧结肠癌的预后较差，但不同分期的情况并不一致。左右侧Ⅰ期结肠癌的预后差异并无统计学意义；在Ⅳ期结肠癌患者中，右侧预后较差；而对Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者预后的研究则尚无统一定论。明确不同分期两侧结肠癌预后的差异有助于疾病的治疗及对预后的评估。

白血病是一种造血干细胞异常增殖与发育的进行性恶性疾病，其治疗的选择性十分有限，而微小残留病(MRD)已成为白血病复发的直接原因，也是患者生存的重要预后因素，因此MRD的检测有利于对白血病患者进行疾病状态评估、疗效判定、指导治疗及预测复发。临床广泛使用流式细胞术对MRD进行检测，但其检测能力较低，而新兴技术的快速发展则有望改善白血病患者的MRD检测，如质谱分析及第二代测序技术可以同时检测多个基因，对MRD的检测均具有较高的敏感性。本文对质谱分析及第二代测序技术检测白血病MRD的相关优点与局限性进行综述。

高磷血症是导致慢性肾脏病及终末期肾脏病患者血管钙化的独立危险因素。在高磷环境的刺激下，血管平滑肌细胞可表达Runt相关转录因子2（Runx2），促进血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化。而微小RNA（miRNA）可通过转录后负性调控靶细胞Runx2表达起到促进或抑制血管钙化的作用。本文对在高磷状态下与血管平滑肌细胞产生Runx2相关的miRNA的研究进行综述。

卷柏为传统中药，在临床应用广泛，其中富含黄酮类成分，具有抗氧化、抗肿瘤、降血糖、抗过敏、调血脂、改善认知障碍、抗骨质疏松及促血管生成等活性。本文对卷柏总黄酮在化学成分、提取纯化、质量控制、药理活性等方面的研究进展进行综述，为卷柏及其主要成分总黄酮的研究开发提供参考。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是一种常见的急性视神经病变，表现为无痛性突发单眼或双眼视力下降及特征性视野缺损，伴有视盘水肿。糖皮质激素具有促进视盘水肿消退和减轻非特异性细胞炎症等作用，可应用于NAION急性期治疗。但随着检测技术的提升与高级别临床试验证据的报道，有学者对糖皮质激素治疗NAION的有效性及安全性提出了质疑。本文对近年来糖皮质激素治疗NAION的研究进展进行综述。

为进一步做好新型冠状病毒肺炎（COVID-19）诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》相关内容进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。

为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。重点修订内容如下：一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

血管性痴呆是血管病变的严重后果之一，也是认知障碍领域中科研与临床工作的重点。经过多年科学研究和临床实践，积累了诸多关于天智颗粒治疗血管性痴呆的循证医学证据，不仅被多项指南及共识推荐，同时也成为本共识的基础及内容。本共识旨在总结天智颗粒前期研究成果，对天智颗粒在认知障碍领域规范使用提供理论支持和具体临床应用建议。 i-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA'>上亢证临床应用专家共识（2021年版）

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

目的 探究左西孟旦对老年急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、髓过氧化物酶（MPO）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的影响。方法 回顾性分析2020年3月至2021年3月于空军军医大学第二附属医院接受治疗的85例老年AMI合并心力衰竭患者的临床资料。根据不同药物治疗方法将其分为观察组（43例）和对照组（42例）。所有患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙等常规基础治疗，观察组在对照组基础上联合左西孟旦微量泵静脉输注治疗。2组均治疗1周。比较2组临床疗效，治疗前后血清sST2、MPO、MMP-9、炎症因子水平、超声心动图指标及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组［97.7%（42/43）比71.4%（30/42）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组血清sST2、MPO、MMP-9、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均较治疗前降低，且观察组均低于对照组［（81±6）μg/L比（93±7）μg/L、（456±21）μg/L比（499±22）μg/L、（63±7）μg/L比（83±8）μg/L、（20±3）ng/L比（26±4）ng/L、（15.1±2.0）ng/L比（20.3±2.0）ng/L、（16.8±1.9）mg/L比（27.2±2.7）mg/L、（51±3）mm比（57±3）mm、（40±4）mm比（45±4）mm］，左心室射血分数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左西孟旦可降低老年AMI合并心力衰竭患者血清sST2、MPO、MMP-9水平，抑制炎症反应，改善心功能，在短期治疗中具有较高的安全性与良好的临床效果。

目的 探讨心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的相关疾病因素。方法 选取2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的心功能不全合并贫血患者3 040例，根据是否发生急性心肌梗死分为急性心肌梗死组（322例）和非急性心肌梗死组（2 718例）。比较2组患者年龄、性别、合并疾病等临床资料，分析患者发生急性心肌梗死的疾病因素。结果 急性心肌梗死组年龄、合并糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏病、消化道出血比例均高于非急性心肌梗死组［（68±12）岁比（59±15）岁、53.1%（171/322）比24.5%（666/2 718）、70.5%（227/322）比53.5%（1 454/2 718）、59.6%（192/322）比26.0%（706/2 718）、58.7%（189/322）比30.1%（817/2 718）、15.2%（49/322）比5.5%（149/2 718）］，合并心房颤动、瓣膜病比例均低于非急性心肌梗死组［14.6%（47/322）比19.4%（527/2 718）、27.0%（87/322）比54.5%（1 480/2 718）］，差异均有统计学意义（均P＜0.10）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血是心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 在心功能不全合并贫血患者中，年龄≥60岁患者合并有糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血时更容易发生急性心肌梗死。

目的 比较经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）在急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后序贯治疗中的效果。方法 回顾性分析2017年11月至2021年6月北京大学国际医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的72例因急性呼吸衰竭行气管插管患者的临床资料。根据拔管后序贯治疗方式将其分为HFNC组（41例）和NIV组（31例）。记录患者的基线资料，比较2组拔管前及拔管后2、24、48 h动脉血气分析结果、RICU住院时间、再插管率和住院病死率。结果 拔管前，2组氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HFNC组拔管后2 h氧合指数明显高于NIV组［（304±60）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（260±81）mmHg］（P＜0.05），但2组拔管后24、48 h比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。拔管前，HFNC组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于NIV组［（39.2±9.2）mmHg比（48.8±8.9）mmHg］（P＜0.001）。协变量调整后2组拔管后2、24、48 h PaCO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NIV组拔管前后各时点PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；HFNC组拔管后48 h PaCO2高于拔管前和拔管后2 h（均P＜0.05）。2组RICU住院时间、再插管率及住院病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后接受HFNC与NIV均能改善并维持氧合状况，虽然HFNC会导致PaCO2轻度升高，但二者临床转归相似。

目的 探讨环介导恒温扩增微流控芯片技术（恒温扩增芯片法）在下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液病原体检测中的应用。方法 选取2019年10月至2020年1月于辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）呼吸科病房住院的下呼吸道感染患儿共182例。收集肺泡灌洗液标本，采用恒温扩增芯片法进行13项病原体的检测，统计病原体的构成及分布情况。比较恒温扩增芯片法、结核感染T细胞斑点试验、结核菌涂片3种方法检测结核分支杆菌结果。比较初治已覆盖病原体患儿和初治未覆盖病原体患儿住院时间。结果 恒温扩增芯片法检测结果显示，182例患儿标本中有145例标本检测出病原体，阳性率为79.7%。单一病原体感染131例（72.0%），多种病原体混合感染14例（7.7%）。检测阳性率居前3位的病原体为肺炎支原体（130例，占71.4%）、肺炎链球菌（16例，占8.8%）和流感嗜血杆菌（6例，占3.3%）。182例患儿中共有10例患儿肺泡灌洗液标本细菌培养阳性，阳性率为5.5%。182例患儿中重症肺炎108例，恒温扩增芯片法检出阳性病原体91例（84.3%）。恒温扩增芯片法共检出2例结核分枝杆菌复合群阳性，其中1例结核感染T细胞斑点试验检测呈阴性，结核菌涂片检测均为阴性。恒温扩增芯片法检测出的145例阳性患儿中，初治已覆盖病原体患儿（129例）和初治未覆盖病原体患儿（16例）住院时间比较［（10±3）d比（12±4）d］，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用恒温扩增芯片法检测下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液病原体有利于治疗前明确致病菌并进行针对性治疗，可为下呼吸道感染患儿、特别是重症肺炎患儿制定科学的诊疗方案提供依据。

目的 探讨丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的效果。方法 选取河北医科大学第一医院神经内科2020年6月至2021年6月收治的急性脑梗死患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组在常规治疗基础上给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注治疗，2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、微小RNA-145（miR-145）、miR-146a、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）家族蛋白和Bcl-2相关X蛋白（Bax）水平，以及治疗2周后的临床疗效。结果 治疗前，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平均低于治疗前且观察组Lp-PLA2、miR-145和Bax水平低于对照组［(254±43)μg/L比（379±53）μg/L、(5.1±0.7)比（6.8±1.1）、(0.38±0.28)比（0.83±0.51）］，血清miR-146a和Bcl-2水平均高于治疗前且观察组均高于对照组［(1.36±0.15)比（0.91±0.14）、(0.93±0.29)比（0.72±0.17）］（均P＜0.05）。治疗2周后，观察组总有效率高于对照组［95.4%(41/43)比79.1%（34/43）］(P=0.024)。结论 丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死可提高血清miR-146a、Bcl-2水平，降低血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平，提高疗效。

目的 探讨多奈哌齐与尼莫地平对老年脑卒中后认知功能障碍（PSCI）患者认知能力和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 选取河北省石家庄市人民医院2019年8月至2021年6月收治的PSCI患者82例，应用随机数字表法分为2组，各41例。对照组在常规对症治疗基础上给予尼莫地平口服治疗，观察组在常规对症治疗基础上给予多奈哌齐口服治疗，2组均持续治疗12周。比较2组治疗前后认知能力、ADL和智力水平的变化以及治疗过程中的不良反应发生率。结果 治疗前，2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、ADL量表和长谷川痴呆量表(HDS-R)评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗12周后，2组MoCA、ADL和HDS-R评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（26±5）分比（22±5）分、（68±6）分比（57±6）分、（25.5±1.6）分比（21.4±1.2）分］（均P＜0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义［7.3%(3/41)比12.2%（5/41）］（P=0.709）。结论 多奈哌齐对老年PSCI患者认知功能、ADL和智力水平的改善作用优于尼莫地平，且不增加药物相关不良反应。